Olgu 80-87 (İç Hastalıkları Ders Notu) | Veteriner Hekimlik Mesleği, Gelecekteki yeri, Hayvan Hastalıkları, Hayvan ırkları, cinsleri, Veteriner Fakülteleri, Veteriner Hekim Ders Notları

http://b1112.hizliresim.com/s/4/wxl7.jpg

Veteriner Hekim ve Öğrencilerinin Dikkatine ! - Hayvanların sesi olmaya ne dersiniz ? - Sitemiz Yenilendi !!! -

Diagnostik Punksiyonlar

Kardiyovasküler Sistemin Klinik Muayenes...

Atlarda Sırt ağrısı ve disfonksiyonun eg...

Kocaeli ve İstanbul’da Çalışacak V...

Arz ve Talep

Olgu 80-87 (İç Hastalıkları Ders Notu)

Hasta. Köpek, melez, dişi, 7 yaşlı.

Anamnez. Üç gündür barsak hareketleri yokmuş. Hasta sahibi bir Veteriner hekimden tuzlu sürgüt almış ve aynı gün üç kez vermiş. Köpekte bir çok kez epileptoid nöbetler oluşmuş.

Fiziksel Muayene Bulguları. Köpek hiçbir uyarıya cevap vermiyor.

Problem Listesi. (1) Yarı koma halinde.

Hematoloji			Serum Biyokimyası
RBC (x 10⁶ / µL)	7.5		AST (IU/L)	51
Hb (g/dL)	16.8		ALT (IU/L)	64
Ht (%)	50		ALP (IU/L)	147
MCV (fL)	66.7		GGT(IU/L)	2
MCHC (g/dL)	33.6		Total protein (g/dL)	6.0
NRBC/100 WBC	0		Albumin (g/dL)	3.1
RBC morfolojisi	Normal		Globulin (g/dL)	2.9
WBC (x 10³/µL)	14.0		Kolesterol (mg/dL)	242
Myelosit/µL	0		Üre nitrojen (mg/dL)	84
Metamyelosit/µL	0		Kreatinin (mg/dL)	6.7
Bant nötrofil /µL	0		Glukoz (mg/dL)	212
Segmentli nötrofil / µL	11760		Sodyum (mEq/L)	166
Lenfosit /µL	1120	¯	Potasyum (mEq/L)	3.3
Monosit / µL	980		Na:K oranı	37.9
Eozinofil / µL	140	¯	Klor (mEq/L)	98
Bazofil / µL	0		Karbon dioksit (mEq/L)	20
Trombosit	Yeterli	¯	Kalsiyum (mg/dL)	4.1
Toksik nötrofil	Yok	¯	Doğrulanmış kalsiyum (mg/dL)	4.5
			Fosfor (mg/dL)	11.4
			Kolinesteraz (IU/L)	3326

	İdrar Analizi	(Sistosentez)
	Görünüm	Açık sarı, berrak
	Dansite	1.048
	pH	7
	Protein	Negatif
	Glukoz	Negatif
	Keton	Negatif
	Kan	Negatif
	Bilirubin	Negatif
	Sediment
	WBC/hpf	0-1
	RBC/hpf	1-2
	Kast	Negatif
	Kristal	Negatif
	Bakteri	Negatif

Biyokimyasal Profil. Hiperglisemi, hipokalsemi, hiperfosfatemi, hipernatremi ve hipokalemi mevcut. Klinik semptomlar muhtemelen hipernatremiye ve epilepsi benzeri semptomlar hipokalsemiye bağlanabilir. Hiperglisemi, diabetes mellitusun bir göstergesi olabilir veya gelişen bozuklukla ilgili strese bağlı olabilir. Stres nedeniyle oluşmuş ise, bozukluğun giderilmesi sonucu glukoz konsantrasyonu normale döner. Hiperkolesterolemi de stres nedeniyle artan lipolizise bağlı olabilir. Hipernatremi ve hiperfosfatemi, kalın barsaklardan hipertonik solüsyonun (tuzlu sürgüt) verilmesine bağlı iyonların absorpsiyonuyla ilgilidir. Hipokalsemiyle ilgili hiperfosfateminin mekanizması açık değildir. Hipokalemi daha önce şekillenmiş ve belirlenmemiş kusmaya bağlı veya kolonlar vasıtasıyla potasyumun sodyumla değişimine bağlı olabilir. Hipokloremi, fosfatla klorun transkolonik yer değiştirmesiyle ilişkili olabilir.

Konsantre idrar dansitesiyle birlikte yüksek üre nitrojen ve kreatinin konsantrasyonu, dehidrasyona bağlı gelişen sekunder prerenal azotemiyi gösterir.

Teşhis. Hipertonik sürgüt sonucu gelişen elektrolit bozukluğu. Hastaya agresiv uygun elektrolit konsantrasyonu içeren sıvı tedavisi uygulanmış ve 24 saat içinde hasta normale dönmüş.

xxxxxx

Hasta. Köpek, spaniel, erkek, 8 yaşlı.

Anamnez. Son birkaç haftadan beri kilo kaybediyor. Durgun, iştahı iyi. Çok su içiyor ve çok idrar yapıyor.

Fiziksel Muayene Bulguları. Mukoz membranlar solgun, zayıf, mukoz membranlarda küçük hemorajiler var.

Problem Listesi. (1) Anemi, (2) Kilo kaybı, (3) Mukoz membranlarda peteşi, (4) Poliüri/polidipsi.

	Hematoloji		Serum Biyokimyası
¯	RBC (x 10⁶ / µL)	2.37	AST (IU/L)	25
¯	Hb (g/dL)	5.3	ALT (IU/L)	20
¯	Ht (%)	16.2	ALP (IU/L)	75
	MCV (fL)	68	GGT(IU/L)	3
	MCHC (g/dL)	32.9	Total biluribin (mg/dL)	0.2
	Retikülosit (%)	4.1	Konjuge Bilirubin (mg/dL)	0.1
	Doğrulanmış retikülosit (%)	1.5	Konjuge olmayan bilirubin	0.1
	Retikülosit (x 10³ /µL)	97.1	Total protein (g/dL)	7.2
	NRBC/100 WBC	25	Albumin (g/dL)	3.9
	RBC morfolojisi		Globulin (g/dL)	3.3
	Sferositler	Yok	Kolesterol (mg/dL)	156
	Polikromasi	+	Üre nitrojen (mg/dL)	12
	Anisositozis	2+	Kreatinin (mg/dL)	1.0
	Poikilositozis	Yok	Glukoz (mg/dL)	89
¯	WBC (x 10³ /µL)	4.5	Sodyum (mEq/L)	145
	Myelosit/µL	0	Potasyum (mEq/L)	4.2
	Metamyelosit/µL	0	Na:K oranı	34.5
	Bant nötrofil /µL	90	Klor (mEq/L)	102
¯	Segmentli nötrofil / µL	2115	Karbon dioksit (mEq/L)	21
	Lenfosit /µL^a	1395	Kalsiyum (mg/dL)	13.7
	Monosit / µL	900	Doğrulanmış kalsiyum (mg/dL)	13.3
¯	Eozinofil / µL	0	Fosfor (mg/dL)	5.3
	Bazofil / µL	0	CK (IU/L)	225
¯	Trombosit (x 10³ /µL)	33	Amilaz (IU/L)	250
			Lipaz (IU/L)	25

^aLenfosit morfolojisi normal

	İdrar Analizi	(Sistosentez)
	Görünüm	Açık sarı, berrak
¯	Dansite	1.014
	pH	6.5
	Protein	Negatif
	Glukoz	Negatif
	Keton	Negatif
	Kan	Negatif
	Bilirubin	Negatif
	Sediment
	WBC/hpf	0-1
	RBC/hpf	1-2
	Kast	Negatif
	Kristal	Negatif
	Bakteri	Negatif

Hemogram. Nötropeniye bağlı sekunder lökopeni var. Trombositopeni mevcut. Anemi, zayıf rejeneratif ve doğrulanmış retikülosit sayısı sadece %1.5 ve absulut retikülosit sayısı 97170. Uygun olmayan NRBC sayısı myelofisis, endotoksemi veya hemangiosarkomun bir yansıması olabilir. Nötropeni, trombositopeni ve nonrejeneratif anemi olması, kemik iliği muayenesini endike kılmaktadır. Ayrıca, açıklanamayan hiperkal-semi nedeniyle kemik iliğinde paraneoplastik gelişmeden şüphelenilebilinir.

Biyokimyasal Profil. Hiperkalsemi var. Bu durum, köpek ve kedilerde en yaygın olarak lenfosarkomda gözlenir. Bununla beraber bu hastada, hiperparatroidizmin ayırıcı tanıda göz önünde bulundurulması gerekir.

İdrar Analizi. Azotemi olmadan idrar dansitesinin düşük olması tubuler reabsorpsiyonun bozulduğunu gösterir ve sıklıkla hiperkalsemide gelişir. Hiperkalsemi, renal tubuler epitelial hücreler için toksiktir ve klinik olarak poliüri/polidipsi ile sonuçlanır.

Kemik İliği Muayenesi. Kemik iliği aspiratının sitolojik muayenesi hiposelülarite belirlenmiş. Megakaryo-sitler belirlenmemiş. Ender olarak myeloid ve eritroid serilerine rastlanmış. Hücrelerin çoğu immatür lenfositler tarafından oluşturulmuş. Bu durum lenfosarkomun kemik iliğine invaze olduğunu göstermektedir.

Teşhis. Kemik iliği lenfosarkomu ile birlikte sekunder hiperkalsemi ve renal tubuler nefropati. Kemik iliğinde lenfosit proliferasyonu, kemik iliği yapısını bozar, normal sellüler elementler kaybolur ve periferal kanda gözlendiği gibi çekirdekli eritrositlerin anormal salınımına neden olur. Bazı hastalar periferal kanda lökemik hücrelere sahip olabilir. Bununla beraber bu hastada olduğu gibi bazı hastalarda periferal kanda lökemik hücreler bulunmaz. Bunun nedeni anlaşılamamıştır.

xxxxxxxxxxxxxxx

Hasta. Köpek, Labrador, dişi, 3 yaşlı.

Anamnez. Halsiz, iştahsız, bazen kusuyor. Son 3 haftadır çok su içiyor ve çok idrar yapıyor.

Fiziksel Muayene Bulguları. Durgun. Dehidrasyon var. Zayıf. Nabız sayısı 60/dakika.

Radyografik Bulgular. Renal kalsifikasyon var.

Problem Listesi. (1) Polidipsi/poliüri, (2) Kusma, (3) Kilo kaybı, (4) Bradikardi, (5) Anoreksi, (6) Dehidrasyon.

Hematoloji			Serum Biyokimyası
RBC (x 10⁶ / µL)	9.3		AST (IU/L)	38
Hb (g/dL)	23.4		ALT (IU/L)	54
Ht (%)	58		ALP (IU/L)	47
MCV (fL)	67.9		GGT(IU/L)	3
MCHC (g/dL)	35		Total biluribin (mg/dL)	0.4
NRBC/100 WBC	0		Direkt bilirubin (mg/dL)	0.2
RBC morfolojisi	Normal		İndirekt bilirubin (mg/dL)	0.2
WBC (x 10³/µL)	13.5		Total protein (g/dL)	8.3
Myelosit/µL	0		Albumin (g/dL)	4.6
Metamyelosit/µL	0		Globulin (g/dL)	3.7
Bant nötrofil /µL	160		Kolesterol (mg/dL)	180
Segmentli nötrofil / µL	10200		Üre nitrojen (mg/dL)	89
Lenfosit /µL	1630		Kreatinin (mg/dL)	3.1
Monosit / µL	810		Glukoz (mg/dL)	102
Eozinofil / µL	650		Sodyum (mEq/L)	142
Bazofil / µL	0		Potasyum (mEq/L)	4.9
Trombosit	Yeterli		Na:K oranı	29.1
Toksik nötrofil	Yok	¯	Klor (mEq/L)	95
			Kalsiyum (mg/dL)	13.8
			Doğrulanmış kalsiyum (mg/dL)	13.1
			Fosfor (mg/dL)	7.5
			Amilaz (IU/L)	230
			Lipaz (IU/L)	17
		¯	Kan pH	7.28
			PCO₂ (mm/L)	49.6
		¯	HCO₃ (mEq/L)	16.2
		¯	Baz açığı (mEq/L)	-9.8
			Kalsiyum x fosfor değeri	98.2

	İdrar Analizi	(Sistosentez)
	Görünüm	Açık sarı, berrak
¯	Dansite	1.010
¯	pH	5.5
	Protein	3+
	Glukoz	3+
	Keton	3+
	Kan	Negatif
	Bilirubin	Negatif
	Sediment
	WBC/hpf	0-3
	RBC/hpf	Negatif
	Kast	1-2 granüler
	Kristal	Kalsiyum oksalat
	Bakteri	Negatif

Hemogram. Polisitemi var. Total protein ve albumin konsantrasyonunun yüksek olması, hastadaki dehidrasyona bağlı gelişen relatif polisitemi olduğunu desteklemektedir. Üre nitrojen ve kreatinin değerleri prerenal azotemi için oldukça yüksek.

Biyokimyasal Profil ve İdrar Analizi. Yüksek üre nitrojen, kreatinin, fosfor konsantrasyonuyla birlikte düşük idrar dansitesi, renal yetmezlik olduğunu göstermektedir. Ayrıca diğer idrar bulguları (proteinüri, glukozüri, granüler kastlar ve kalsiyum oksalat kristalüri) renal yetmezliği desteklemektedir.

Hipokloremi, kusmaya bağlı olabilir.

Hiperkalsemi ve hiperfosfatemi var. Bu bulgular, vitamin D toksikasyonunda yaygın olarak gözlenir. Vitamin D toksikasyonu yüksek oranda vitamin D içeren diyetlerle beslenen, uzun süre vitamin D takviyesi yapılan hayvanlarda veya kolekalsiferol içeren rodentisitleri yiyen hayvanlarda gözlenir. Bunun sonucu, hiperfosfatemi ile birlikte hiperkalsemi gelişebilir. Hiperfosfatemi çoğunlukla kalsinozis sonucu ortaya çıkan renal hasardan önce oluşur. Yüksek kalsiyum x fosfor değeri (>60) ve radyografide belirlenen renal kalsino-zis bu bulguları desteklemektedir. Hastaya herhangi bir medikasyon yapılıp yapılmadığı sorulduğunda uzun süredir vitamin D takviyesinin yapıldığının öğrenilmesi, bu bulguları açıklamaktadır.

Düşük kan pH’sı, düşük bikarbonat konsantrasyonu ve negatif baz açığı metabolik asidozis olduğunu gösterir. İdrar pH’sının düşük olması metabolik asidozis sonucudur.

Teşhis. Vitamin D toksikasyonu. Vitamin D toksikasyonu hipoadrenokortizm (düşük serum Na:K; <27 oranı), nefrotoksikozis (aktif idrar sedimenti), primer hiperparatroidizm (yüksek serum kalsiyum ve klorid ve düşük fosfor seviyesi) ve kronik renal yetmezlikten (anemi, düşük idrar dansitesi) ayırt edilmelidir.

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Hasta. Köpek, İrlanda seteri, dişi, 9 yaşlı.

Anamnez. Son bir aydır halsiz, aralıklı kas titremeleri var. Bazen epileptoid nöbetler oluyor. Diğer zamanlar çevresel uyarılara çok reaksiyoner.

Fiziksel Muayene Bulguları. Hipersensitif. Nabız 48/dakika.

EKG Bulguları. Premature ventriküler vurular var.

İdrar Analiz Bulguları. Normal.

Problem Listesi. (1) Hipersensitivite, (2) Bradikardi.

	Hematoloji			Serum Biyokimyası
	RBC (x 10⁶ / µL)	7.9		AST (IU/L)	29
	Hb (g/dL)	17.5		ALT (IU/L)	40
	Ht (%)	44.4		ALP (IU/L)	77
	MCV (fL)	64		GGT(IU/L)	4
	MCHC (g/dL)	36.3		Total biluribin (mg/dL)	1
	NRBC/100 WBC	0		Konjuge Bilirubin (mg/dL)	0
	RBC morfolojisi	Normal		Konjuge olmayan bilirubin	1
	WBC (x 10³/µL)	11.3		Total protein (g/dL)	6.7
	Bant nötrofil /µL	0		Albumin (g/dL)	2.9
	Segmentli nötrofil / µL	10571		Globulin (g/dL)	4.4
¯	Lenfosit /µL	503		Kolesterol (mg/dL)	281
	Monosit / µL	226		Üre nitrojen (mg/dL)	23
¯	Eozinofil / µL	0		Kreatinin (mg/dL)	1.1
	Bazofil / µL	0		Glukoz (mg/dL)	110
	Toksik nötrofil	Yok		Sodyum (mEq/L)	142
				Potasyum (mEq/L)	4.5
				Na:K oranı	32.4
				Klor (mEq/L)	107
				Karbon dioksit (mEq/L)	23
			¯	Kalsiyum (mg/dL)	4.3
			¯	Doğrulanmış kalsiyum (mg/dL)	4.4
				Fosfor (mg/dL)	6.7
				CK (IU/L)	620
				Amilaz (IU/L)	370
				Lipaz (IU/L)	130
				T₄ µg/dL	2.3
			¯	Parathormon (pg/ml)^a	2

^aNormal = 10-33 (pg/ml)

Hemogram ve Biyokimyasal Profil. Lenfopeni ve eozinopeni strese bağlı olabilir. Hipokalsemi ve hiperfosfatemi, hipoparatroidizm olduğunu göstermektedir. Düşük parathormon konsantrasyonu hipopara-troidizmi ortaya koymaktadır.

Hipoparatroidizmde, kemiklerden kalsiyum ve fosfor mobilizasyonu azalır. Düşük kalsiyum seviyesi, nöro-musküler uyarıyı artırır ve bunun sonucu generalize tetani ve konvülsiyonlar oluşur. Premature ventriküler vurular hipokalsemiyle ilgili olabilir.

Teşhis. Hipoparatroidizm. Hipoparatroidizmde gelişen benzer şiddetteki hipokalsemi eklamsia ve etilen glikol toksikasyonunda da gözlenir. Ayırıcı tanıda ayrıca tetanoz (normal serum kalsiyum), renal yetmezlik (azotemi), insülinoma (hipoglisemi), hiperlipidemi, pankreatitis (yüksek amilaz, lipaz), hipoalbuminemi ve kalsiyum malabsorpsiyonu da göz önünde bulundurulmalıdır.

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Hasta. Köpek, Labrador, dişi, 7 yaşlı.

Anamnez. Son 3-4 haftadır çok su içiyor ve çok idrar yapıyor.

Fiziksel Muayene Bulguları. Belirgin bir bulgu yok.

İdrar Analiz Bulguları. Normal.

Problem Listesi. (1) Poliüri/polidipsi.

	Hematoloji			Serum Biyokimyası
	RBC (x 10⁶ / µL)	7.8		AST (IU/L)	19
	Hb (g/dL)	18.3		ALT (IU/L)	50
	Ht (%)	51.4		ALP (IU/L)	87
	MCV (fL)	65		GGT(IU/L)	1
	MCHC (g/dL)	36.6		Total biluribin (mg/dL)	1
	NRBC/100 WBC	0		Konjuge Bilirubin (mg/dL)	0
	RBC morfolojisi	Normal		Konjuge olmayan bilirubin	1
	WBC (x 10³/ µL)	11.3		Total protein (g/dL)	7
	Bant nötrofil /µL	0		Albumin (g/dL)	2.8
	Segmentli nötrofil / µL	7571		Globulin (g/dL)	4.2
	Lenfosit /µL	3503		Kolesterol (mg/dL)	288
	Monosit / µL	226		Üre nitrojen (mg/dL)	19
¯	Eozinofil / µL	0		Kreatinin (mg/dL)	1.2
	Bazofil / µL	0		Glukoz (mg/dL)	113
	Toksik nötrofil	Yok		Sodyum (mEq/L)	144
				Potasyum (mEq/L)	4.4
				Na:K oranı	32.7
				Klor (mEq/L)	110
				Karbon dioksit (mEq/L)	24
				Kalsiyum (mg/dL)	12.7
				Doğrulanmış kalsiyum (mg/dL)	13.4
			¯	Fosfor (mg/dL)	1.7
				CK (IU/L)	630
				T₄ µg/dL	2.1
				Parathormon (pg/ml)^a	65

^aNormal = 10-33 (pg/ml)

	İdrar Analizi	(Sistosentez)
	Görünüm	Açık sarı, berrak
¯	Dansite	1.012
	pH	6.5
	Protein	Negatif
	Glukoz	Negatif
	Keton	Negatif
	Kan	Negatif
	Bilirubin	Negatif
	Sediment
	WBC/hpf	0-2
	RBC/hpf	1-2
	Kast	Negatif
	Kristal	Negatif
	Bakteri	Negatif

Hemogram ve Biyokimyasal Profil. Eozinopeni, strese bağlı olabilir. Hiperkalsemi ve hipofosfatemi hiper-paratroidizm olduğunu göstermektedir. Yüksek parathormon konsantrasyonu hiperparatroidizmi ortaya koymaktadır.

Hiperkalsemi, renal tubuler toksisiteye neden olarak reabsorptif kapasiteyi bozar ve poliüri/polidipsinin oluşmasına neden olur.

İdrar Analizi. Azotemi olmadan idrar dansitesinin düşük olması tubuler reabsorpsiyonun bozulduğunu gösterir ve sıklıkla hiperkalsemide gelişir. Hiperkalsemi renal tubuler epitelial hücreler için toksiktir ve klinik olarak poliüri/polidipsi ile sonuçlanır.

Teşhis. Hipertrofik paratroid deneysel şirurji ile uzaklaştırılmış. Histopatolojik muayene, paratroid neoplazi olduğunu ortaya koymuş.

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Hasta. Köpek, Alman çoban köpeği, erkek, 6 yaşlı.

Anamnez. Son 6 haftadır durgun. Kilo alıyor. Derisi kuru ve tüy dökülmeleri var.

Fiziksel Muayene Bulguları. Durgun, deri kuru ve karında bilateral allopesi var. Nabız sayısı 60/dakika. Mukozalar solgun.

İdrar Analiz Bulguları. Normal.

Problem Listesi. (1) Laterji, (2) Kilo alma, (3) Allopesi, (4) Bradikardi, (5) Anemi.

	Hematoloji			Serum Biyokimyası
¯	RBC (x 10⁶ / µL)	4.51		AST (IU/L)	24
¯	Hb (g/dL)	8.5		ALT (IU/L)	128
¯	Ht (%)	33		ALP (IU/L)	185
	MCV (fL)	62		GGT (IU/L)	8
	MCHC (g/dL)	34		Total protein (g/dL)	6.5
	NRBC/100 WBC	0		Albumin (g/dL)	3.5
	RBC morfolojisi	Normal		Globulin (g/dL)	3.0
	WBC (x 10³/µL)	13		Kolesterol (mg/dL)	498
	Myelosit/µL	0		Üre nitrojen (mg/dL)	30
	Metamyelosit/µL	0		Kreatinin (mg/dL)	1.1
	Bant nötrofil /µL	0		Glukoz (mg/dL)	105
	Segmentli nötrofil / µL	9990		Sodyum (mEq/L)	123
	Lenfosit /µL	1800		Potasyum (mEq/L)	4.4
	Monosit / µL	680		Na:K oranı	27.9
	Eozinofil / µL	530		Klor (mEq/L)	111
	Bazofil / µL	0		Karbon dioksit (mEq/L)	24
	Trombosit	Yeterli		Kalsiyum (mg/dL)	10.7
	Toksik nötrofil	Yok		Doğrulanmış kalsiyum (mg/dL)	11.1
	Plazma protein (g/dL)	6.3		Fosfor (mg/dL)	7.0
	Fibrinojen (mg/dL)	200	¯	T₄ (µg/dL)	0.6
			¯	T₃ (ng/dL)	45
				Post-TSH stimülasyon testi T₄ (µg/dL)	1.9
				Post-TSH stimülasyon testi T₃(ng/dL)	90

Hemogram. Normositik normokromik nonrejeneratif anemi var. Neoplazi , yangı, renal veya hepatik yetmezlik ve endokrin bozukluklar gibi kronik bir hastalık olduğunu gösterebilir.

Biyokimyasal Profil. ALT ve ALP enzim aktiviteleri yüksek. Hiperkolestorelemi var. Bu bulgular değişik metabolik hastalıklarda oluşan nonspesifik değişikliklerdir. Yüksek ALT ve ALP enzim aktiviteleri hepatik lipidozise bağlı olabilir. T₄ ve T₃ değerleri düşük. Bu bulgular hipotroidizm olabileceğini göstermektedir. TSH stimülasyon testi sonucu, T₄ değeri normal değere yükselmiş, T₃ değeri de iki misli artış göstermiş (troid bezi normal). Bu bulgular hastada primer hipotroidizm değil, sekunder (sentral) hipotroidizm olduğunu göstermektedir.

Teşhis. Sekunder (sentral) hipotroidizm.

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Hasta. Köpek, Dachshund, erkek, 3 yaşlı.

Anamnez. Halsiz görünüyor. Derisi kuru. Düşük kalorili diyete rağmen son zamanlarda kilo almış.

Fiziksel Muayene Bulguları. Şişman. Deri kuru ve vücudunun arkasında ve arka bacaklarda allopesi var.

İdrar Analiz Bulguları. Normal.

Problem Listesi. (1) Obesite, (2) Latherji, (3) Allopesi, (4) Kuru deri.

	Hematoloji		Serum Biyokimyası
¯	RBC (x 10⁶ / µL)	4.5	AST (IU/L)	24
¯	Hb (g/dL)	9.8	ALT (IU/L)	32
¯	Ht (%)	28	ALP (IU/L)	57
	MCV (fL)	62.2	GGT(IU/L)	1
	MCHC (g/dL)	35	Total biluribin (mg/dL)	0.1
	Retikülosit (%)	0.9	Konjuge Bilirubin (mg/dL)	0.1
	Doğrulanmış retikülosit (%)	0.5	Konjuge olmayan bilirubin	0.0
	Retikülosit/µL	40500	Total protein (g/dL)	7.1
	RBC morfolojisi	Normal	Albumin (g/dL)	3.7
	WBC (x 10³/µL)	10.5	Globulin (g/dL)	3.4
	Myelosit/µL	0	Kolesterol (mg/dL)	580
	Metamyelosit/µL	0	Üre nitrojen (mg/dL)	15
	Bant nötrofil /µL	0	Kreatinin (mg/dL)	0.7
	Segmentli nötrofil / µL	7560	Glukoz (mg/dL)	105
	Lenfosit /µL	2310	Sodyum (mEq/L)	148
	Monosit / µL	315	Potasyum (mEq/L)	4.2
	Eozinofil / µL	315	Na:K oranı	35.2
	Bazofil / µL	0	Klor (mEq/L)	103
	Trombosit	Yeterli	Kalsiyum (mg/dL)	8.7
	Trombosit (x 10³/µL)	250	Fosfor (mg/dL)	3.5
	Toksik nötrofil	Yok	CK (IU/L)	775
	Plazma protein (g/dL)	6.7	Total T₃ (ng/dL)	750
			Total T₄ (µg/dL)	1.3

Hemogram. Nonrejeneratif normositik normokromik anemi var.

Biyokimyasal Profil. T₃ yüksek. Bu kadar yüksek T₃ konsantrasyonuna sahip köpekler, sıklıkla immün troiditis olduğunu gösterebilen, T₃‘e karşı antikorlara sahiptir. Dolaşımdaki antikorların T₃ ve T₄ ölçümüne etkileri laboratuvarda kullanılan ölçüm metoduna bağlıdır. Bu olguda, katı faz radyoimmünassey kullanılmış ve test sonuçları anormal yüksek. Double antibody tekniği kullanıldığında da benzer sonuçlar alınmaktadır. Nonspesifik seperasyon tekniği kullanılırsa, T₃ veya T₄ ölçüm değerleri otoantikor mevcudiyetinde son derece düşüktür. Bu nedenle Veteriner hekim kullanılan tekniği bilmelidir.

Bu olguda olduğu gibi, bu gibi olgularda hipotroidizmin belirlenmesi zordur. Diyete rağmen hiperkoleste-rolemi olması hipotroidizm ile uyumludur. Otoantikorların olması nedeniyle TSH stimülasyon testinin fazla bir önemi yoktur. Troksine karşı otoantikorlar antitroid globulinler için immünolojik test kullanılarak belirlenebilir. İmmün troiditisin teşhisi en iyi biyopsi ile konulur.

Hipotroidizm olan bazı hastalarda, hiçbir musküler hasar bulgusu olmadan CK aktivitesi bazen yüksek olur (AST normal). Nedeni bilinmemektedir.

Teşhis. İmmün troiditis. Antitroid antikorlar için immünolojik test pozitif sonuç verdikten sonra, akedemik amaçla troid biyopsi alınmış. Histopatolojik olarak troid bezinde diffuz lenfosit, plazma hücreleri ve makrofaj infiltrasyonu belirlenmiş.

xxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Hasta. Köpek, terrier, dişi, 7 yaşlı.

Anamnez. İştahı fazla ancak kilo kaybediyor. Fazla su içiyor.

Fiziksel Muayene Bulguları. Deri ince ve kuru. Sırtta ve vücudun iki yanında bilateral allopesi var. Abdomen sarkık.

Problem Listesi. (1) Polidipsi/poliüri, (2) Polifaji, (3) Allopesi, (4) Pandulos abdomen.

	Hematoloji			Serum Biyokimyası
	RBC (x 10⁶ / µL)	6.49		AST (IU/L)	51
	Hb (g/dL)	17.2		ALT (IU/L)	606
	Ht (%)	46.1		ALP (IU/L)	2032
	MCV (fL)	71		GGT(IU/L)	247
	MCHC (g/dL)	37.4		Total biluribin (mg/dL)	0.1
	NRBC/100 WBC	0		Konjuge Bilirubin (mg/dL)	0
	RBC morfolojisi	Normal		Konjuge olmayan bilirubin	0.1
	WBC (x 10³/µL)	10.9		Total protein (g/dL)	6.5
	Myelosit/µL	0		Albumin (g/dL)	4.0
	Metamyelosit/µL	0		Globulin (g/dL)	2.5
	Bant nötrofil /µL	0		Kolesterol (mg/dL)	299
	Segmentli nötrofil / µL	10246		Üre nitrojen (mg/dL)	8
¯	Lenfosit /µL	109		Kreatinin (mg/dL)	1.1
	Monosit / µL	545		Glukoz (mg/dL)	92
¯	Eozinofil / µL	0		Sodyum (mEq/L)	145
	Bazofil / µL	0		Potasyum (mEq/L)	4.1
	Trombosit	Yeterli		Na:K oranı	35.4
	Toksik nötrofil	Yok		Klor (mEq/L)	108
				Karbon dioksit (mEq/L)	21
				Kalsiyum (mg/dL)	10
				Fosfor (mg/dL)	3.4
				Amilaz (IU/L)	334
				Lipaz (IU/L)	133
				Total T₃(ng/dL)	180
			¯	Total T₄ (µg/dL)	0.6
				Total serbest T₄ (ng/dL)	0.71

	İdrar Analizi	(Sistosentez)
	Görünüm	Açık sarı, berrak
¯	Dansite	1.005
	PH	6.5
	Protein	Negatif
	Glukoz	Negatif
	Keton	Negatif
	Kan	Negatif
	Bilirubin	Negatif
	Sediment
	WBC/hpf	0-1
	RBC/hpf	Negatif
	Kast	Negatif
	Kristal	Negatif
	Bakteri	Negatif

	Kortizol Testleri
	ACTH stimülasyon testi
	Bazal kortizol (µg/dL)	9.9
	Post-ACTH kortizol (µg/dL)	50
	Deksametazon supresyon testi
	Bazal kortizol (µg/dL)	13.9
	Düşük doz deksematozondan 6 saat sonra kortizol (µg/dL)	6.0
	Düşük doz deksematozondan 8 saat sonra kortizol (µg/dL)	6.1
	Bazal kortizol (µg/dL)	12.7
	Yüksek doz deksematozondan 8 saat sonra kortizol (µg/dL)	4.6

Hemogram. Lenfopeni ve eozinopeni artan glikokortikoid aktivitede sürekli bulgulardır.

Biyokimyasal Profil. Yüksek ALT aktivitesi, hepatosit membran bütünlüğünün bozulduğunu göstermektedir. Kortikosteroid hepatopatide, genelde ALT enzim aktivitesindeki artış AST’den fazladır. Bu hastalarda AST genellikle normal sınırlarda kalır. Glikokortikoid hepatopatide hepatositlerden aminotransferaz sızmasının nedeni tam olarak bilinmemektedir, ancak karaciğerde metabolik değişikliğe bağlı olarak sekunder membran permeabilitesinin değiştiği ileri sürülmektedir. Steroid hepatopati olan hastalarda, ALP aktivitesi ALT aktivitesiyle uyumsuz bir şekilde artış gösterir. Serum bilirubin konsantrasyonunun normal olduğu bu çeşit hepatik test anormalliklerinde glikokortikoid hepatopati düşünülmelidir.

ALP ve GGT enzim aktivitelerindeki yükselmeler kolestatik gelişmenin aksine ilaç stimülasyonu sonucu sekunder enzim sentezinin artışı sonucu gelişir. Köpek karaciğeri kortikosteroidlere son derece duyarlıdır. Karaciğer fonksiyon testleri (BSP retensiyonu, safra asitleri), steroid hepatopati olan hastalarda da anormal olabilir. Kolesterol konsantrasyonunda artış, bazen hiperadrenokortizm olan hastalarda oluşur. Başarılı tedaviden sonra karaciğerle ilgili parametreler genellikle normale döner.

Yüksek pre- ve post-ACTH kortizol seviyeleri hiperadrenokortizm olduğunu desteklemektedir. Bu bulgular üzerine kesin teşhisi koymak ve hipofize bağlı hiperadrenokortizm olup olmadığını belirlemek için deksame-tazon supresyon testleri uygulanmış. Düşük doz deksametazon supresyon testinden sonra kortizol seviyesinin düşmemesi, hiperadrenokortizmi desteklemektedir. Yüksek doz deksametazon supresyon testinden sonra post-deksametazon kortizol seviyesinin test öncesi değerin yarısından daha aşağıya düşmesi hipofize bağlı hiperadrenokortizm olduğunu göstermektedir.

T₄ konsantrasyonunda azalma hiperkortizolemide sık gözlenen bir bulgudur.

Teşhis. Kuşhing sendromu. Hasta sahibi tedavi istemeyince köpeğin yapılan otopsisinde hipofiz adenomu, bilateral adrenal hiperplazi ve karaciğerde diffuz şiddetli vakuolar dejenerasyon tesbit edilmiş. Tüm bu bulgular hiperkortizolemi ile uyumludur.

Tüm Olguları indirmek için: http://veteriner.selcuk.edu.tr/docs/kursatturgut.rar