Hasta. Köpek, melez, kısırlaştırılmış dişi, 11 yaşlı.

Anamnez. Son 6-7 haftadır bilateral burun kanaması var. Sırtındaki kaşıntı nedeniyle sırtını sürekli ısırıyor.

Fiziksel Muayene Bulguları. Burun kanaması. Özellikle sut ve bacaklarda tüylerde dökülmeler var. Len yumrularında orta derecede hipertrofı, soluk mukoz membranlarda küçük hemorajiler var.

İdrar Analiz Bulguları. Normal.

Problem Listesi. (1) Epistaksis, (2) Sırtta ve dört ayakta allopesi, (3) Generalize periferal lenfoadenopati, (4 Anemi, (5) Ağızın mukoz membranlarında peteşiyel kanamalar.

“Trombositlerin büyüklükleri değişken, * Plazma lipemik.

Hemogram. Hemogramın değerlendirilmesi makrositik anemi olduğunu göstermektedir. MCHC yüksek. Bu fizyolojik olarak mümkün değil ve hemoliz, lipemi veya her ikisinin birlikte olduğunu gösterir. Lipemi, plazmanın bulanık olmasıyla belirlenmiş. Bu nedenle eritrosit parametreleri bu hastada aneminin tipini belirlemek için kullanılamaz.

Makrositik anemi rejenerasyonu gösterir ve bu retikülosit sayısındaki artışla (normal 60000/uL veya daha az) desteklenmektedir. Bu olguda hemen hemen 10 misli bir artış var ki bu orta veya şiddetli anemiyi gösterir. Her ne kadar çekirdekli eritrositlerde artış olsa da bunlar anemiyi rejeneratif olarak karakterize edemez. Çünkü diğer birçok nedenler de çekirdekli eritrosit artışına neden olabilmektedir. Rejeneratif anemiyi nonre-jeneratif anemiden ayırt etmek için her zaman retikülosit cevabı kullanılmalıdır.

Trombosit sayısında azalma ve büyüklüğünde varyasyonların olması, metabolizmasının arttığını gösterir. Sola kayma ile birlikte nötrofıli var. İmmünolojik bir gelişme şüphesi olan bu hastada bir akut yangısal gelişmenin göstergesidir. Sitokinler aktive edilmiş makrofajlardan nonspesifik olarak salınmış olabilir ve kemik iliğinden granülositlerin salınımına neden olabilir.

İmmünolojik gelişme pozitif Coombs’ testiyle desteklenmektedir. İmmün hemolitik anemi olan olguların 2/3-3/4′ünde Coombs’ testi pozitiftir. ANA testinin negatif olması bu olguda lupus eritematoziste olduğu gibi multiple organda immünolojik gelişmelerin olmadığını göstermektedir.

Antitrombosit faktör 3 testi, trombositopeninin diferansiyel diagnozunda soru işareti taşır. Artmış trombosit metabolizmasının daha iyi göstergeleri, trombosit büyüklüklerinde farklılıklarla birlikte megakoryositik hiperplaziyi gösteren kemik iliğidir.

Kemik İliği. Çok selüler bir aspirat ve tüm gelişme dönemlerinde bulunan çok sayıda megakaryositler var. Myeloid ve eritroid seriler tamam ve normal morfolojiye sahip. Boyanabilen demir var.

Bu durum megakaryositik ve eritropoietik hiperplazi olduğunu göstermektedir. Kemik iliği artmış trombosit ve eritrosit üretimi olduğunu göstermektedir. Bu, trombosit kullanımının veya yıkımlanmasının arttığını ve artmış eritrosit yıkımlanması veya kaybı olduğunu desteklemektedir.

Biyokimyasal Profil. Hem T3 hem de T4 azalmış. Bu hipotroidizmi desteklemektedir. Azalmış troid fonksiyonu ile immün hemolitik anemi arasında bir ilişki var. Bu hastada medikasyonu tamamlamak için hem immün hemolitik anemi hem de troid fonksiyonunu yenilemek için immünosupresif tedavi uygulanmalıdır.

Plazma protein konsantrasyonunda artış immün hemolitik anemiye bağlı olabilir.

Teşhis. İmmün hemolitik anemi. Bu hastada kemik iliği aspiratı gerekli değildi. Tedavi uygulanıp sonucu beklenebilirdi. Bununla beraber, kemik iliğinin tedaviye cevap verebilecek olmasının bilinmesi immünotera-pinin daha güvenle uygulanmasını sağlamıştır.

Tüm Olguları indirmek için: http://veteriner.selcuk.edu.tr/docs/kursatturgut.rar

EKLENME TARİHİ

Bu haber 26 Ağustos 2010, 22:24 tarihinde eklendi.

KATEGORİ

İç Hastalıkları (Dahiliye)

OKUNMA

Bu Haber 344 Kez Okunmuş..

PAYLAŞ

YORUM YAZIN