Hasta. Köpek, Doberman, kısırlaştırılmış dişi, 8 yaşlı.

Ananınez. İki yıldan beri allerjik deri hastalığı var. Son bir yıldır sürekli olarak kortikosteroilerle tedavi edilmiş. Şimdi çok su içiyor ve çok idrar yapıyor. Deride kaşıntı yok, ancak çok kuru. Hasta sahibi abdomenin şiş olduğunu düşünüyor. Hasta başka bir Veteriner hastahanesine götürülmüş ve anormal karaciğer test sonuçlan belirlenmiş. Doberman ırkı köpeklerde kronik aktif karaciğer hastalığı yaygın olduğundan hastanın değerlendirilmesi için kliniğe gönderilmiş.

Fiziksel Muayene Bulguları. Deri ince ve kuru. Sırtta allopesi var. Şişman ve palpasyonda karaciğer büyümüş.

Ultrasonografik Bulgular. Karaciğerde diffuz hipertrofi var ve safra kesesi dolu. Başka anormallik belirlenmemiş.

Problem Listesi. (1) Polidipsi/poliüri, (2) Hepatomegali, (3) Allopesi.

	Hematoloji (1. Gün)			Serum Biyokimyası (1. Gün)
	RBC(x 106/uL)	7.1	↑	AST (IU/L)	101
	Hb (g/dL)	14.0	↑	ALT (IU/L)	435
	Ht (%)	42	↑	ALP (IU/L)	7350
	MCV (fL)	59.1	↑	GGT(IU/L)	27
	MCHC (g/dL)	33.3		Total biluribin (mg/dL)	0.4
	NRBC/100 WBC	0		Konjuge Bilirubin (mg/dL)	0.2
	RBC morfolojisi	Normal		Konjuge olmayan bilirubin	0.2
↑	WBC (x 103/uL)	19.5		Total protein (g/dL)	6.3
	Myelosit/uL	0		Albumin (g/dL)	3.2
	Metamyelosit/uL	0		Globulin (g/dL)	3.1
	Bant nötrofil /uL	195	↑	Kolesterol (mg/dL)	687
↑	Segmentli nötrofil / uL	18135		Üre nitrojen (mg/dL)	12
↓	Lenfosit /uL	585		Kreatinin (mg/dL)	0.8
	Monosit / uL	585		Glukoz (mg/dL)	103
↓	Eozinofil / uL	0		Sodyum (mEq/L)	154
	Bazofil / uL	0		Potasyum (mEq/L)	4.6
	Trombosit	Yeterli		Na:K oranı	33.4
	Toksik nötrofil	Yok		Klor (mEq/L)	101
				Karbon dioksit (mEq/L)	22
				Kalsiyum (mg/dL)	8.2
				Fosfor (mg/dL)	4.3
				Amilaz (IU/L)	325
				Lipaz(IU/L)	75
			↑	Açlık safra asitleri (ıimol/L)	51
			↓	Bazal kortizol (ug/dL)	0.5
			↓	Post-ACTH kortizol	0.4
				(umol/L)
				T3(ng/dL)	185
				T< (ug/dL)	3.6

İdrar Analizi	(1. Gün)
(Sistosentez)
Görünüm	Açık sarı, berrak
↓  Dansite	1.004
PH	6.5
Protein	Negatif
Glukoz	Negatif
Keton	Negatif
Kan	Negatif
Bilirubin	Negatif
Sediment
WBC/hpf	0-1
RBC/hpf	Negatif
Kast	Negatif
Kristal	Negatif
Bakteri	Negatif

Hemogram (1. Gün). Lökositozis ve lefopeni, eozinopeni var. Stres (kortikosteroid fazlalığı) ve yagısal gelişmeyle uyumlu.

Biyokimyasal Profil (1. Gün). Aminotransferazlarda hafif-orta şiddette artış var. Bu hepatoselluler membran bütünlüğünü bozulması sonucu enzim sızıntısını göstermektedir. Steroid hepatopati ile ilgili aminotransferaz sızıntısının nedeni açık değil, ancak karaciğerde metabolik değişim sonucu membran permeabilitesinin değiştiğinden şüphelenilmektedir. Steroid hepatopatide, bir enzim sızıntısında artış olursa, bu genellikle AST’de artış olmadan sadece ALT’de olur. Her iki enzim yükselirse karaciğerde ayrıca yangısal gelişmenin olabileceği şüphesi vardır ve metabolik bozukluk tedavi edildikten sonra karaciğer testlerinin takip edilmesi gerekir. Şiddetli steroid hepatopati olan bazı hastalarda, karaciğerin histopatolojik muayeneleri vakuolar değişikliğin küçük fokal irinli hepatitis oluşturacak kadar şiddetli olabileceğini göstermiştir. Bu her iki enzim aktivitesinde artışın olmasıyla da açıklanabilir. Pratisyen bu potansiyel histolojik bulgunun olabileceğini unutmamalı ve karaciğerde bakteriyel gelişme şeklinde yanlış yorumlamamalıdır. Vakuolar değişiklikler diffuz ve şiddetli olur. Bu biyopside predominant bulgudur.

Açlık safra asitleri, belirli karaciğer bozukluklarının biyokimyasal diferansiyasyonunda önemli olmadığını ortaya koymak için akademik amaçla ölçülmüş. Açlık safra asitleri orta derecede yükselmiş (normal değer <12 umol/L). ALP ve GGT’de belirgin yükselmelerle birlikte hiperbilirubineminin olmaması, ilaca bağlı enzim sentezinin arttığını gösterir. Hiperkolesterolemi aşırı kortikoidlere veya hipotroidizme bağlı olabilir. Normal T3 ve T4 değerleri hipotroidizm olmadığını ortaya koymaktadır. ACTH stimülasyon testinin negatif olması (eksojen kortizol supresyon oluşturur) iatrojenik kuşing sendromu olduğunu göstermektedir.

Karaciğer iğne biyopsisi alınmış, diffuz şiddetli vakuolar dejenerasyon ve fokal irinli hepatitis belirlenmiş. Bu bulgular, steroid hepatopati ile uyumlu ve Doberman ırkı köpeklerin kronik aktif karaciğer hastalığı ile uyumsuzdur.

Laboratuvar ve karaciğer biyopsi bulguları ışığı altında daha fazla medikasyon uygulanmamış ve hastanın üç hafta sonra tekrar muayenesine karar verilmiş.

	Hematoloji (21. Gün)			Serum Biyokimyası (21. Gün)
	RBC (x 106 / µL)	6.8		AST (IU/L)	86
	Hb (g/dL)	13.9		ALT (IU/L)	120
	Ht (%)	41	­	ALP (IU/L)	5350
	MCV (fL)	60.3	­	GGT(IU/L)	20
	MCHC (g/dL)	33.9		Total biluribin (mg/dL)	0.5
	NRBC/100 WBC	0		Konjuge Bilirubin (mg/dL)	0.4
	RBC morfolojisi	Normal		Konjuge olmayan bilirubin	0.1
	WBC (x 103/µL)	14.0		Total protein (g/dL)	6.5
	Myelosit/µL	0		Albumin (g/dL)	3.4
	Metamyelosit/µL	0		Globulin (g/dL)	3.1
	Bant nötrofil /µL	140	­	Kolesterol (mg/dL)	598
	Segmentli nötrofil / µL	10500		Üre nitrojen (mg/dL)	15
	Lenfosit /µL	2620		Kreatinin (mg/dL)	0.9
	Monosit / µL	420		Glukoz (mg/dL)	98
	Eozinofil / µL	420		Sodyum (mEq/L)	148
	Bazofil / µL	0		Potasyum (mEq/L)	4.8
	Trombosit	Yeterli		Na:K oranı	30.8
	Toksik nötrofil	Yok		Klor (mEq/L)	98
				Karbon dioksit (mEq/L)	21
				Kalsiyum (mg/dL)	8.4
				Fosfor (mg/dL)	4.1
				Amilaz (IU/L)	305
				Lipaz (IU/L)	25
				Açlık safra asitleri (µmol/L)	10
				Bazal kortizol (µg/dL)	2.1
				Post-ACTH kortizol (µmol/L)	7.5

	İdrar Analizi (Sistosentez)	(21. Gün)
	Görünüm	Sarı, berrak
	Dansite	1.035
	pH	6.0
	Protein	Negatif
	Glukoz	Negatif
	Keton	Negatif
	Kan	Negatif
	Bilirubin	Negatif
	Sediment
	WBC/hpf	0-1
	RBC/hpf	Negatif
	Kast	Negatif
	Kristal	Negatif
	Bakteri	Negatif

Hemogram (21. Gün). Hemogram normale dönmüş.

Biyokimyasal Profil (21. Gün). Aminotransferazlar  (ALT, AST) ve açlık safra asitleri konsantrasyonu normale dönmüş ve adrenal bez şimdi ACTH’a cevap veriyor. Eğer kronik aktif karaciğer hastalığı olsaydı ve steroid hepatopati ile maskelenmiş olsaydı, açlık safra asitleri konsantrasyonunun bu muayenede de yüksek olması gerekirdi. ALP ve GGT enzim aktiviteleri hala yüksek ve normale dönmeleri haftalar-aylar alır. Bunun nedeni; (1) hasta enjektabl uzun süre etkili glikokortikoid almış ve buna bağlı hala endojen glikokortikoid etkisi sürebilir, (2) karaciğer bu enzimleri sentezlemek için stimüle edildiğinde, bu enzim üretiminin azalması için uzunca bir sürenin geçmesi gerekir, (3) köpeklerde serum ALP yarı ömrü ortalama 3 gündür ve kinetik bakımdan normale dönmesi için bir sürenin geçmesi gereklidir.

Teşhis. İatrojenik hiperadrenokortizm ve steroid hepatopati.

Tüm Olguları indirmek için: http://veteriner.selcuk.edu.tr/docs/kursatturgut.rar

Gelen Aramalar:

veteriner biyopsi iğnelerisığır iç hastalıkları not7 5 aylık doberman resimlerialman dobermaniç hastalıkları vakaköpeklerde deri hastalığıköpeklerde karaciğer hastalıklarıkuşing sendromu